Медицинская лицензия
Республики Беларусь:
№02040\4676
Статьи центра «Сквира»

Хроническая депрессия

По данным Всемирной организации здравоохранения, количество случаев депрессии увеличивается с каждым годом. Еще более пугает то, что много людей так и не знают о том, что у них развивается депрессия. При этом они страдают от сильнейшей душевной и физической боли.

Если есть подозрение на продолжительную депрессию, необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту. При этом категорически запрещается употреблять психотропные препараты без назначения врача: они могут еще больше усугубить состояние и даже быть угрожающими для жизни.

Что такое затяжная депрессия и кто входит в группу риска

Следует понимать, что затяжная депрессия – это состояние, которое может длиться несколько лет и даже десятков лет. В течение всего этого времени оно неуклонно ухудшает качество жизни человека. Депрессия делает невозможным профессиональный рост, получение удовольствия от жизни, возможности учиться новому.

Депрессия в любом проявлении – это всегда пониженное настроение, ментальная, речевая и двигательная заторможенность. Возможно появление соматических болей, однако они не связаны с какими-либо физиологическими причинами.

Депрессия в классификаторе заболеваний МКБ-10 имеет шифр F32.2. Тяжелые формы депрессивных расстройств, сочетающиеся с психотическими явлениями, имеют шифр F32.3.

Депрессия – это также и мультифакторное заболевание. Оно возникает в результате нарушения работы психических и физических механизмов. В числе риска всегда находятся люди, которые пережили сильный стресс или психологическую травму. Также рискуют люди с недостатком моноаминов, нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, дофамина.

Группа риска по развитию затяжной депрессии включает в себя такие категории лиц:

  • женщин после родов (рождение ребенка всегда связано с нарушениями гормонального баланса);
  • женщин в менопаузный период;
  • лиц с онкологическими заболеваниями, патологией центральной нервной системы;
  • мужчин в старшем возрасте или после смерти жены.

Вероятность развития затяжной депрессии существенно повышается у подростков, употребляющих наркотические вещества.

Симптомы хронической депрессии

Депрессивное расстройство неоднозначно воспринимается в современном обществе. Так, в подростковой среде она «романтизируется». Зрелые и пожилые люди не воспринимают это заболевание всерьез, считая, что это просто «плохое настроение». Многие из нас склонны называть эпизоды хандры, печали, снижения настроения как депрессию, что, конечно же, не так.

На самом деле депрессия – это тяжелое, пугающее заболевание. Больные каждый день сталкиваются с массой невероятных трудностей – в быту, не говоря уже о выполнении учебных или рабочих обязанностей. Люди, страдающие депрессией, испытывают проблемы с социализацией, личностными и семейными взаимоотношениями. При этом страдает не только эмоциональное, но и физическое здоровье.

Выделяют такие общие признаки депрессии:

  • трудности с получением удовольствия от чего-либо;
  • самообвинение и самоуничижение;
  • снижение или абсолютное отсутствие полового влечения;
  • нарушения сна: раннее пробуждение с дальнейшей невозможностью уснуть или же бессонница;
  • страшные сновидения, которые неоднократно повторяются;
  • суицидальные наклонности;
  • болевые ощущения во всем теле, природу которых невозможно объяснить;
  • проблемы с работой пищеварительного тракта;
  • постоянная усталость, которая не проходит даже после отдыха или сна;
  • утомляемость;
  • апатия;
  • нарушение или отсутствие аппетита.

Это общая симптоматика патологии. Однако внимательная диагностика пациента обнаруживает группу симптомов – связанных с эмоциональной, физической и когнитивной сферой.

Эмоциональный компонент симптомов затяжной депрессии

Это заболевание отрицательно сказывается на деятельности эмоциональной сферы. Пациенты испытывают такие эмоции:

  • разочарование;
  • раздражение;
  • злость;
  • отвращение;
  • тревогу;
  • вину;
  • страх;
  • подавленность;
  • тоску и отчаяние.

Часто больной утверждает, что он виновен за все свое прошлое. Он также испытывает страх и тревогу относительно своего будущего. Люди, страдающие затяжной депрессией, не стремятся достигать поставленных целей. При этом эмоциональный уровень повышен. Больной очень чувствителен, уязвим.

Нарушается и социально-интеллектуальная сфера. Больные из-за этого не могут правильно и адекватно воспринимать, объяснять поведение окружающих. А без социального интеллекта невозможны нормальные межличностные отношения, социальная адаптация. Все эти нарушения эмоциональной сферы сочетаются с выраженным чувством апатии. Человек полностью безразличен ко всему происходящему, он не хочет заниматься чем-либо.

Соматическая составляющая симптомов затяжной депрессии

Это основной критерий, по которому определяется тяжесть рассматриваемой патологии. Человек отмечает неприятные ощущения во всем теле. Характерно, что они беспокоят его каждый день. Отмечаются такие характерные соматические симптомы:

  • нарушение пищеварения (в равной части отмечаются запоры или поносы);
  • боли в животе;
  • расстройства сна;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • хроническая боль во всем теле;
  • боли в голове, мигрени;
  • выраженная слабость во всем теле;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в области спины;
  • тошнота, нередко переходящая во рвоту;
  • синкопальные состояния;
  • чувство давления в области груди;
  • чувство нехватки воздуха и даже удушье;
  • понижение и иногда полное отсутствие аппетита.

Человек в состоянии депрессии испытывает постоянный внутренний дискомфорт. Его беспокоит эмоциональное и физическое напряжение. В таком же состоянии находятся и мышцы: поэтому при депрессии так трудно достичь полного расслабления.

Все это настораживает больных, однако они не всегда находят связь между соматическими проблемами и нарушениями эмоционально-интеллектуальной сферы. Это приводит к затруднениям в диагностики депрессии.

Когнитивная составляющая симптомов длительной депрессии

При затяжной депрессии возможны нарушения психических процессов. Больные не могут анализировать информацию, которая поступает из внешнего мира.

Многим больным с подобными расстройствами характерно так называемое туннельное мышление. Информация анализируется выборочно. Сигналы плохо воспринимаются и выборочно обрабатываются. У больных затяжной депрессией можно заметить дихотомическое мышление. Это означает, что человек воспринимает информацию либо слишком «хорошо», либо слишком «плохо». В рассматриваемом случае человек склонен видеть все в отрицательных тонах.

По данным исследователей, у пациентов с затяжной депрессией снижается способность концентрировать внимание. Доказано, что они делают в два раза больше ошибок в специальных тестах. При этом у них возникает острая реакция на отрицательный результат проверки.

Затяжная депрессия отрицательно сказывается на протекании когнитивных процессов (так же, как и у пациентов с травмами мозга). Больные не могут совершать целенаправленные последовательные действия. Речь замедленная, пациенты строят в основном простые односложные предложения. Причем сам разговор отличается пассивностью и отсутствием инициативы. Иногда значительную часть времени пациент просто молчит: у него нет спонтанной речи, как это бывает у здоровых людей.

При затяжной депрессии у человека страдает память (как кратковременная, так и долговременная). Причем запоминание страдает не от «нехватки» памяти, а от преобладания процессов торможения.

Психотические нарушения при депрессии

Выделяют ряд психотических симптомов при затяжной депрессии. Наиболее часто встречаются такие симптомы.

  1. Галлюцинации легкой степени тяжести. Отдельные больные жалуются на голоса, которые «исходят изнутри», распространяющиеся неприятные запахи.
  2. Иллюзии. В реально существующих предметах больные видят устрашающие образы.
  3. Бред преследования (паранойя).
  4. Патологическая уверенность в греховности.
  5. Самообвинение и ложные воспоминания, которых на самом деле никогда не было.
  6. Ипохондрия, поиск у себя несуществующих заболеваний.

Все эти проявления похожи на симптомы шизофрении или шизоаффективного психоза. Нередко появление мании величия. Все это указывает на необходимость дифференциальной диагностики затяжной депрессии.

Причины заболевания

Выделяют много причин затяжной депрессии. Они бывают физиологическими, социальными и психологическими.

К физиологическим причинам этого заболевания относят:

  • нарушения церебрального кровеснабжения;
  • употребление наркотических веществ;
  • алкоголизм;
  • черепно-мозговые травмы в анамнезе;
  • нарушения гормонального баланса;
  • генетическая предрасположенность.

К психологическим факторам относят главным образом детские психотравмы. Они возникают в результате педагогических ошибок родителей или жесткого отношения. На втором месте – травмирующие и стрессовые ситуации. К ним относят развод, длительное расставание, смерть близкого человека или военные действия. Затяжная депрессия развивается главным образом на фоне нарушения самооценки, отсутствия самоуважения. У таких людей нарушается психологический механизм восприятия собственного «Я».

На развитие затяжной депрессии влияют нездоровые межличностные отношения.  Так, существуют виды отношений, в которых человек хочет «слиться» со своим партнером. В этой ситуации больной словно «переживает» самого себя сквозь мироощущение своего партнера. На этом фоне развиваются ментальные нарушения разного характера.

Социальные факторы приводят к появлению душевных переживаний. Они возникают из-за невозможности самореализации в общественной или рабочей сфере. Симптомы депрессии усугубляют некоторые гендерные стереотипы. На фоне усугубления социальных проблем повышается уровень беспокойства и тревожности. Так и возникает депрессия.

Особую опасность для человека со сниженной самооценкой и повышенной тревожностью представляет так называемый культ успешности. Он наблюдает за людьми, достигшими успеха, однако для него те или иные достижения являются недостижимыми. Например, некоторые женщины склонны впадать в депрессию из-за сложившегося культа красоты. Депрессия усиливается на фоне сравнивания себя с другими женщинами.

Осложнения и последствия затяжной депрессии

Самый большой и опасный риск длительного депрессивного состояния – это склонность к суициду. При депрессии значительно повышается риск неудачной или удачной попытки свести счеты с жизнью.

Другая, не меньшая опасность – риск развития инвалидности. Без лечения возникают и усиливаются такие последствия:

  • нарастание симптоматики депрессии и учащение обострений;
  • развитие психозов;
  • снижение, а иногда и полная утрата работоспособности;
  • невозможность учиться;
  • отсутствие социальных контактов и на фоне этого – невозможность социализации.

Без лечения затяжной депрессии постепенно развиваются сильные мигрени. Во время приступа возникают сильнейшие мучительные боли: человек описывает их так, будто бы в глазах находится острый предмет. Больной не может переносить свет и громкие звуки.

В результате депрессии развивается воспалительный процесс в суставах. У таких людей очень высокий риск появления псориаза.

Депрессия отрицательно влияет на общее состояние человека. Патологические изменения наблюдаются во всех органах и системах. При этом само по себе депрессивное расстройство не вызывает патологий внутренних органов. Но люди с ментальными расстройствами в подавляющем большинстве случаев придерживаются образа жизни, прямо противоположному здоровому.

Даже несколько лет продолжительной депрессии приводят к тому, что человек не может справляться с обычной работой. Дальше он утрачивает способность самообслуживания. На запущенной стадии больной не может даже подняться с постели.

Лечение заболевания  

Лечение этого заболевания невозможно без адекватной и всеохватывающей диагностики. Первый этап терапии начинается с консультации психотерапевта или психиатра. Собственно, это есть и этап диагностики, потому что врач внимательно следит за тем, что и как говорит пациент, его мимикой, жестами и прочими движениями.

Также пациенту обязательно пройти несколько психологических тестов (тут можно пройти тест Бека на возможное наличие депрессии), определяющих степень работы когнитивной сферы. Обязательны и анализы – общий анализ крови и мочи, определение уровня гормонов щитовидной железы и проч.

На терапевтическом этапе сочетают психотерапию и медикаментозное лечение. Этот процесс проходит очень длительно и тяжело. Все время лечения запрещено самостоятельно отменять. В противном случае существенно повышается риск самоубийства, обостряются и прочие проблемы. При обострении затяжной депрессии пациента госпитализируют в психоневрологическую больницу. Там за ним все время наблюдают, а также проводят мониторинг показателей здоровья.

Медикаментозное лечение

Выбирая препараты для лечения депрессии, врач должен очень внимательно отнестись к фармакологической группе и к дозировке. Все это выбирается строго индивидуально, с учетом особенностей каждого больного. При глубокой депрессии врачи назначают такие препараты.

  1. Антидепрессанты. Они нормализуют настроение, не допускают появления ощущения мрачности и собственной беспомощности.
  2. Транквилизаторы. Они снимают тревожность, улучшают сон и успокаивают.
  3. Ноотропные лекарства улучшают кровоток, положительно влияют на протекание ментальных процессов.
  4. При наличии психотических отклонений назначаются нейролептики.
  5. С целью укрепления состояния здоровья назначаются витаминные препараты.
  6. Нормолитики необходимы для устранения резких перепадов настроения.

Для устранения депрессии назначают трициклические антидепрессанты, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти лекарства нормализуют баланс нейромедиаторов.

План лечения разрабатывается с учетом динамики состояния пациента в прошлом, его текущего состояния, параметров работы внутренних органов, а также рисков развития побочных эффектов. Эффект от лечения появляется не сразу: первые признаки облегчения появляются от 3 до 6 месяцев.

Следует иметь в виду, что медикаментозная терапия не может считаться единственным способом избавления от затяжной депрессии. Она всего лишь купирует сильные боли и прочие мучительные симптомы. Для выздоровления пациента предельно важно, чтобы он посещал сеансы психотерапии.

Особенности психотерапии при затяжной депрессии

Если не лечить это заболевание комплексно, ни о каком выздоровлении не может быть и речи. При одном только медикаментозном лечении у больного не разрабатываются способы владения собственным эмоциональным состоянием. Такой человек не осознает и не может осознавать, почему у него развивается болезнь. Медикаментозное лечение опасно еще и тем, что у больных очень скоро наступает рецидив.

Психотерапия должна быть важной составляющей лечения затяжной депрессии. Врачи чаще всего используют такие методики.

  1. Психодинамическое лечение помогает узнать источники внутриличностных конфликтов, а также устранить их.
  2. Показана семейная терапия. Совместные психологические консультации помогут скорректировать поведение в семейном кругу.
  3. Применение когнитивно-поведенческого подхода способствует возвращению человека в повседневную жизнь со всеми ее положительными и отрицательными сторонами. Так больной начинает осознавать ситуацию и необходимость лечения.
  4. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии поможет устранить модели поведения, связанные с депрессией.
  5. Психологические практики внимательности, осознанности помогают корректировать проблемы, связанные с ментальным здоровьем. Они также развивают рефлексию и навыки наблюдательности. Все это поможет больному отслеживать свои мысли и эмоции  и бороться с депрессией.

В период лечения пациент должен тщательно соблюдать рекомендации своего лечащего врача и клинического психолога. Помните, что психотерапия является обязательной частью лечения: она помогает добиться положительной динамики и устранить рецидивы.

Опасность самолечения

Бывает, что человек пытается самостоятельно справиться с депрессией. Они часто заканчиваются неудачей. Их больные воспринимают очень резко. Из-за этого психическое состояние еще больше ухудшается.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно употреблять медицинские препараты, предназначенные для лечения депрессии, прочитав инструкции к лекарствам или понадеявшись на советы знакомых. Принимать нужно лишь те лекарства, которые были назначены врачом, и непременно сочетать их с психотерапией.

С начала лечения человек не может найти в себе силы, чтобы заботиться о себе и о своем здоровье. Однако через несколько месяцев активной терапии больной уже замечает первые изменения. Он находит все больше сил для того, чтобы активизироваться. Забота о себе включает:

  • правильное питание;
  • качественный сон;
  • своевременный прием медикаментозных препаратов в назначенное время и в необходимой дозировке;
  • занятие ходьбой, плаванием, йогой;
  • личную гигиену.

Больным нужно знать и своей болезни. Для этого им нужно знакомиться с научно-популярными статьями на эту тему. Рекомендуется пользоваться только проверенными источниками. Нужно научиться концентрировать свое внимание на положительных вещах.

Для этого нужно сначала создать список действий, мест и людей, которые вызывают ощущение благополучия и внутренней гармонии. Нужно найти себе такие занятия, которые будут положительно влиять на самочувствие и прогонять мрачные мысли. Нужно обязательно исключить из круга общения людей, с которыми чувствуется дискомфорт.

Нелишней будет и активность. Помогают прийти в себя новое хобби, общение с людьми, которые также борются с депрессией. Важно научиться следить за своими эмоциями. Занятия волонтерством помогут найти себя, взглянуть на свои проблемы по-новому и с другой стороны. Все это – составляющие успешной борьбы с депрессией.

Социализация

В лечебный план входит и социализация, то есть восстановление контактов с людьми. Это лучше всего делать в группах поддержки. Здесь больной становится открытым, учится контактировать с внешним миром. В группах поддержки все имеют похожие проблемы и понимают друг друга.

В беседах люди делятся своими переживаниями, обсуждают эмоции. Так человек понимает, что он не один в данной ситуации. Это также способствует выздоровлению.

Затяжная депрессия – это тяжелое состояние, которое требует своевременного и адекватного лечения. Нужно приготовиться к тому, что оно будет длительным. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимать препараты «против депрессии». Это опасно для жизни.


Автор статьи

Михаил Иванович Сквира

Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.
Стаж работы: 16 лет

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Все поля обязательны

Остались вопросы?
Оставьте заявку, и наш специалист даст вам бесплатную консультацию
Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку своих персональных данных.